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为什么肾病综合症容易形成血栓? 浙江肾病综合症医院

发布日期:2019-04-15
  肾の那些事儿
  “科普为飨,温暖以待,讲述肾自己的故事”...
  引言:在临床治疗过程中,有时候会碰到肾病综合征的患者,突发腰痛、出现血尿或血尿加重,有的出现了少尿、甚至发生了急性肾衰竭。去医院详细一查,发现肾静脉有一大块血栓形成,这事怎么回事呢?
  为什么肾病综合症,容易形成血栓?!
  为什么肾病综合症患者容易发生血栓栓塞?
  简单的说:之所以容易形成血栓,是因为患者存在高凝状态,而肾病综合征患者出现高凝状态的原因目前尚不十分清楚。
  有研究评估了止血活化情况的检测指标,提示即使是无症状的肾病患者也存在持续性亚临床凝血的证据,比如:多种止血方面的异常,包括抗凝血酶及纤溶酶原水平降低(因尿流失)、血小板活化增强、高纤维蛋白原血症、纤溶酶原活化抑制,以及循环中存在高分子量的纤维蛋白原降解片段。
  为什么肾病综合症,容易形成血栓?!
  悟空问答上李青大夫给出的解释,更加形象:
  白蛋白和脂蛋白1:1制造,白蛋白的分子量小随尿漏掉了,脂蛋白的分子量大就留下,这样脂蛋白越来越蓄积后形成高脂血症。所以,肾病综合征的四个表现是:大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/24h),低蛋白血症(血白蛋白<30g/L),高脂血症和水肿。
  人体的凝血和抗凝系统处于一个动态平衡中。抗凝因子的分子量小而凝血因子的分子量大,肾病综合征时抗凝因子先丢失,而且丢失的更严重,此时凝血因子就相对占优势。此外,严重的高脂血症(肾病综合征的血脂比普通的高脂血症要高的多)引起血液粘稠,二者共同作用导致身体处于一种高凝状态,特别容易发生血栓。
  为什么肾病综合症,容易形成血栓?!
  (Inferior ena caagram reeals large clot in area of left renal ein.From: Rose BD, Pathophysiology of Renal Disease)与普通人群的发病率估计值相比,肾病综合征患者动脉及静脉血栓形成的发病率都高得多,尤其是深静脉血栓形成(deep ein thrombosis, DT)和肾静脉血栓形成(renal ein thrombosis, RT)。肺栓塞(多数无症状)相对常见,也有脑静脉血栓形成的病例报告。
  肾静脉血栓:镜下或肉眼血尿、腰痛和肾脏体积大增;肺动脉栓塞:胸痛、呼吸困难和咳血;
  脑静脉栓塞 :突发偏瘫、面瘫、失语或神志改变。
  不同病因的肾病综合征血栓形成的风险不同,膜性肾病患者的风险似乎高!
  狼疮相关的膜性肾病患者出现血栓栓塞的风险也很高。一项研究纳入66例此类患者平均随访6.9年,15例(23%)患者出现了静脉血栓栓塞。狼疮患者之所以容易形成血栓,还与抗磷脂抗体等因素有关。
  肾病综合征除了病因之外,血栓形成的风险还与低白蛋白血症的严重程度有关,并且倾向于发生在病程早期。(肾病在治疗初期,要多来看医生,建议少2周来复诊一次)肾病综合征时肾静脉易形成血栓可能与治疗也有一定关系,比如:利尿治疗会加重肾小球后循环的血液浓缩,容易促使高凝患者的血栓形成。
 
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